成人： アモキシシリン水和物として、通常 1 回250mg（力
咽頭痛を主訴に受診し，溶連菌迅速検査で陽性であったため，アモキシシリンを10日間処方したところ，投与8～9日後に全身の発疹を認めた症例を立て続けに3例経験しました。
発疹は溶連菌感染症の初期に認められるような細かい点状様ではなく，やや大きめで，一部は紅斑であり，掻痒感は認めませんでした。また発疹以外に問題になる所見も認めませんでした。多形滲出性紅斑や薬疹も考慮しましたが，薬疹にしては服用後に時間が経ち過ぎていると思われ，また多形滲出性紅斑の際にみられる，いわゆる標的状病変は認めませんでした。いずれの症例も，無治療のまま4～5日後に自然消失しました。30年近く小児科をしていますが，このような症例は初めて経験しました。
そこで，以下についてご教示下さい。
（1） 溶連菌感染後約10日経過して，中毒疹のような溶連菌に関連した発疹を認めることはありますか。もしあるとすれば，どのような機序で起こりますか。
（2） 上記例への対処法。 （埼玉県 I）
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重症薬疹の代表的なものは、スティーブンスジョンソン症候群（Stevens-Johnson syndrome; SJS）と中毒性表皮壊死症（Toxic epidermal necrosis; TEN ）が。どちらも表皮細胞の壊死が起こり、紅斑や水疱を生じます。
また、倦怠感や高熱（38℃以上）、関節痛、筋肉痛、胸痛、胃腸障害といった全身症状も。
重症薬疹とは、皮疹だけでなく発熱や倦怠感、関節痛みといった全身症状や臓器障害も出るような症状の重いものをさします。恐ろしい病気です。
代表的なものにスティーブンスジョンソン症候群（Stevens-Johnson syndrome; SJS）、中毒性表皮壊死症（Toxic epidermal necrosis; TEN）と薬剤性過敏症症候群( Drug-induced hypersensitivity syndrome: DiHS )があります。
アモキシシリンは、特定の性感染症 (STI) の治療のために経口で服用する抗生物質です。 アレルギー（Allergies）
溶連菌感染に伴う発疹（文献1，2）は，菌が産生する発熱毒素（発赤毒素）であるstreptococcal pyrogenic exotoxin（SPE）-AやSPE-Cが関与しています。これらは細菌性スーパー抗原であり，特定のVβ領域を持つT細胞レセプターとMHC（major histocompatibility complex） classⅡ分子を結合することでT細胞を活性化し，炎症性サイトカインを産生させます。A群溶連菌が感染局所で増殖し，産生された毒素が血流により全身に運ばれ，皮膚に発疹を生じさせると認識されています。
通常，発疹は第2病日頃に出現し，次第に淡紅色の紅斑がびまん性紅斑となり，猩紅熱様の経過をとります。一方，最近では典型的な猩紅熱様の発疹は少なく，淡紅色の紅斑性丘疹が一過性に出現するものが多くあります。また，発疹の生成機序として，過去にA群溶連菌の菌体成分に感作されている個体における，菌体成分に対する遅延型皮膚反応の関与も指摘されています。
A群溶連菌感染症に対する抗菌薬療法として，アンピシリンの10日間投与は標準的な治療法（文献3）ですが，経過中に遅発性発疹がみられることが報告（文献4）されています。発疹は治療開始後約10日で出現し，全例でアモキシシリンが投与されていました。さらに，溶連菌による咽頭炎患児にアモキシシリンを投与し，発疹の出現を検討した前向き研究（文献5）では，発疹がみられた症例の約1／4は抗菌薬投与終了後に出現していました。アモキシシリン投与群とセフェム系薬投与群で，発疹の出現率は同様でしたが，アモキシシリン投与群では，より多彩な発疹が観察されました。
（1）ご質問の症例は，上記の遅発性発疹に類する病変と考えられ，発疹に関するアモキシシリンの関与が推察されます。感染症が契機となり，薬剤アレルギーとしての薬疹を発症することが認識されています（文献6）。ほとんどの薬疹は，T細胞が関与する免疫反応です。皮疹はT細胞が薬剤に関して感作されるのに必要とされる7～14日（平均9日）の期間を経て出現しますが，発症までの期間が極端に短い場合や，薬剤誘発性過敏症候群のように発症まで数カ月を要する場合があります。表皮障害の程度は，反応するCD8陽性T細胞数や機能に関連します。アモキシシリンによる薬疹の病態においても，薬剤反応性T細胞の機能が臨床像に反映されるものと理解されています（文献7）。
（2）これまでの報告では，重症の経過をとった症例は見当たらず，抗ヒスタミン薬内服，ステロイド・抗ヒスタミン外用薬の投与で軽快しています。
手足症候群の症状がみられたら、できるだけその部位に刺激を与えず、安静を保つようにして、すぐに担当医に相談してください。
手足症候群は症状が軽いうちに対処すれば良くなることも多いですが、放置すると日常生活にも支障が出て抗がん剤を休薬や、減量することも。さらに指が部分的に腫れて、痛みが出ます。
[PDF] アモキシシリン水和物 小児感染症に対する最大投与量の変更
手足症候群は、手や足にしびれ、ピリピリするような感覚の異常や、やけどした時のような痛みではじまります。このような感覚の異常は、手や足に見た目に変化がなくても起こることが。
また、手足が全体的に赤くはれぼったくなったり、部分的に赤くはれたり、水ぶくれができたりします。手足症候群は、特にかかとや手の指先など力のかかるところに症状がでやすいです。
抗がん剤による治療中に、手や足の皮膚に出現するさまざまな皮膚症状を手足症候群といいます。抗がん剤はがん細胞を殺したり、あるいは増殖をおさえたりする作用がありますが、同時に正常な細胞にも作用するためいろいろな副作用が。
手足に症状があらわれたものを手足症候群と呼んでいます。手足症候群の症状は左右両側に。なぜ起こるかはさまざまな説が唱えられていますがまだよくわかっていません。また、薬の種類によって症状や現れる部位が異なることがあります。
便 2%、湿疹 2%であり、重篤なものはなく、下痢の 2 例を除き軽度又は中等度であった。重
そして全身の皮膚の10％以上が水疱やびらんとなると、中毒性表皮壊死症（Toxic epidermal necrosis; TEN ）呼ばれます。SJSやTENはステロイドパルス療法や血漿交換などの高度な治療が行われても死亡することもあり、緊急性の高い病気です。
死亡率はTENで20％、SJSでも数％と言われています。また、目の粘膜に症状が出ると視力障害などの後遺症を残すこともあり、早期診断がとても重要です。
原因となる薬剤はペニシリン系・マクロライド系・セフェム 系抗生物質、キノロン系抗菌薬、イトラコナゾール（抗真菌薬）、テルビナフィン（抗真菌薬）、アロプリノール（痛風治療薬）、カルバマゼピン（抗てんかん薬）、ジルチアゼム（降圧薬）、アセトアミノフェン（鎮痛解熱薬）などです。
感染症がもともとある場合に発症しやすい傾向があります。
【ペニシリン系】アモキシシリン、【C a拮抗薬】ジルチアゼム(ヘルベッサー)、.
原因となった薬剤を中止すると、約2週間で発疹は軽快しますが、薬剤が原因であると気づかずに投与が続けられると高熱が続き、発疹がなおらず、重篤な状態に。
アモキシシリンの効果は？使用上の注意や飲み合わせについても解説
この病気の大部分は薬剤を摂取して数日後に発症することが多いため、薬疹のひとつとしてご紹介します。
ざ瘡・ざ瘡様皮疹型, ・エルロチニブ・ゲフィチニブ・セツキシマブ・パニツムマブ, ・ステロイド
急性汎発性発疹性膿疱症（：AGEP）では、高熱（38℃以上）とともに、 急速に全身に紅斑（；赤い斑点）がみられ、さらにこの赤い部分に多数の小さな白い膿みのようなぶつぶつ（小膿疱：）が出現。
帯状疱疹に対する治療法について、痛みや発疹が出ている間の治療、そしてその後に現れることがある帯状疱疹後神経痛（PHN）の治療を紹介します。
固定薬疹の検査は通常パッチテストを行いますが、皮疹が出る部位でしか反応がみられないため、試薬を貼り付ける部位には注意が必要です。
湿疹型⑦固定薬疹型⑧光線過敏型⑨ざ瘡型⑩重症型薬疹 (ア)SJS (イ)TEN (ウ)DIHS (エ)AGEP
SJSの紅斑は、非典型標的状紅斑（flat atypical target lesion）と呼ばれ、多形滲出性紅斑とは異なり、盛り上がりのない平らな標的状紅斑が特徴であり、水疱や出血、痛みをしばしば伴います。ただし、症状の初期では皮膚科医でも判別が難しいことが。
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固定薬疹では、その名前のとおり『固定』した部位に薬疹が出るのが最大の特徴です。薬剤摂取から数時間から数日後に、決まった部位の皮膚または粘膜（時に性器）に境界のはっきりした丸い赤～紫色斑が出現し、時に水疱を作ることも。
赤色斑は一か所のことが多いですが、数個出ることもあり、同じ薬剤を摂取するたびに同一部位に出現し、色素沈着を強く残します。
アモキシシリンを1週間服用したが、全身に赤い発疹が出現し（画像3，4） ..
じんましん型薬疹もやはり解熱鎮痛剤や抗菌剤などが主な原因薬剤です。
ペニシリン系の内服薬にはつぎのような薬があります。 アモキシシリンビクシリン など
一方、先に説明した播種状紅斑丘疹型薬疹と多形紅斑型薬疹は、Ⅳ型アレルギーによるものであり、薬剤を摂取してから数日たって症状があらわれます。
[PDF] 浜松市内科医会 AAS 通報 20 抗菌薬投与中の小児の発疹
いずれにしても、SJSを疑うほどの多形滲出性紅斑の場合は入院加療が必要になりますので、早めに皮膚科専門医のいる医療機関を受診してください。
当院では溶連菌感染症の治療にアモキシシリンを第一選択としています。2010～2017 年に治
時に血圧低下や意識消失などのアナフィラキシー症状を起こすことも。1つ１つの皮疹は数時間（長くても48時間以内）に跡形もなく消えてしまうのも特徴です。
湿疹のように、皮膚がカサカサしたり、痕が残ったりすることはありません。 蕁麻疹の原因
じんましん型薬疹はⅠ型アレルギーによって起こり、薬剤を摂取してから数分から30分程度で全身に蚊に刺された後のような少し膨らんだ、強いかゆみのある赤い発疹（じんましん）が出ます。
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多形紅斑型薬疹は、一つ一つの皮疹が、小さな赤い丘疹ではじまり、次第に同心円状に拡大し、辺縁が隆起し、中心がへこみます。
【抗痙攣薬】カルバマゼピン、【肝機能改善薬】チオプロニン、【ペニシリン ..
多形紅斑型薬疹は播種状紅斑丘疹型薬疹についで多くみられます。多形紅斑は薬剤だけでなく、ウイルス感染などをきっかけに起こることもあり、別ページで詳しく説明。
多くの薬剤が原因となりえますが、特に抗生剤は薬疹を誘発する頻度が高いとされてい
薬剤性過敏症症候群( Drug-induced hypersensitivity syndrome: DiHS )は、抗けいれん薬などの薬剤により引き起こされる、発熱や臓器障害を伴う重症薬疹のひとつです。ただし、薬疹と言っても薬剤の他にウイルス感染が関係してくることが他の薬疹と大きく異なります。
アズノールの名前の由来は、主成分であるアズレンからきているそうです。 アズノール軟膏の特徴
しかし発熱や全身性の発疹（特に紅斑や丘疹）はIgEの可能性が低くなります。
薬疹であると診断した場合には、
その上で，症状として投与15秒～30分後に，(1)じんま疹，(2)上気道狭窄，(3)喘息，(4)ショックなどがあればIgEを介したアレルギー（アナフィラキシー）が疑われます（アナフィラキシーへの対応は）。
そして薬疹を疑ったら、
掲載する情報は、医療関係者を対象に作成されたもので、一般の方に対する情報提供を目的としたものでないことをご了承ください。
・具体的な相談については、主治医やかかりつけの薬剤師にご相談ください。
・自己判断で服用を中止しないでください。
・治療・処方に関する個別の相談には応じかねます。